医療費が高額になった場合〔高額療養費・限度額適用認定証・貸付制度〕

同月内に自己負担限度額を超えて支払いした医療費を支給する制度です。

• 該当となる世帯には世帯主様宛に、診療の約3か月後に申請書を郵送します。
• 申請書が届きましたら、同封文書をご参照のうえ必要事項を記入し、ご返送ください。
• 市役所や出張所窓口に持参される場合は、本人確認をしますので、本人確認書類をご持参ください。

本人確認書類についてはこちらをご参照ください。

窓口持参時には可能であればマイナンバー（個人番号）の記載をお願いしています。
マイナンバーカードなどをお持ちでしたら、合わせてご提示と記載をお願いします。
（注記）郵送での提出時はマイナンバーの記載は不要です。

• 月の1日から末日までの受診に係る保険内診療の医療費が対象となります。
• 計算対象となる医療費は医療機関ごとに計算し、同じ医療機関であっても、入院と通院、歯科と歯科以外は別々となります。
• 院外処方の医療費は、処方箋を出した医療機関の医療費と合算します。
• 保険外診療（差額ベッド代、食事療養費等）は計算対象には含まれません。

(注記)診療月の翌月1日から2年を経過しますと、支給されませんのでご注意ください。

各医療機関において保険診療となる医療費が当月21,000円を超えた場合は、合算対象として計算します。

(注記)1世帯内に所得の住民税未申告の方がいる場合、無収入であっても「区分ア」の適用となります。
(注記)2過去12か月間に、同じ世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合は、4回目以降の限度額を超えた額が支給されます。

保険診療内となるすべての医療費が合算対象となります。外来（個人単位）の限度額を適用後、外来＋入院（世帯単位）の限度額を適用し計算します。

(注記)3現役並み所得者とは、被保険者証兼高齢受給者証の一部負担金の割合が3割の方です。
(注記)4過去12か月間に世帯での支給が4回以上あった場合は、4回目以降の限度額を超えた分が支給されます。

• 70歳未満と70歳以上75歳未満の方が同じ世帯の場合

70歳から74歳の方の高額療養費を計算し、その後70歳未満の方の高額療養費と合算し計算します。

• 自己負担限度額の判定について

適用区分は毎年8月に判定し、翌年7月末までの適用となります。判定は国保加入者（擬制世帯主を含む）の前年の所得で判定します。

事前に限度額適用認定証の交付を受け、医療機関等に提示することにより、保険内診療の医療費の支払いをあらかじめ自己負担限度額までにすることができます。

• 申請には限度額適用認定証が必要な方の保険証、世帯主および必要な方のマイナンバー、申請者の本人確認書類が必要となります。（本人確認書類についてはこちらをご参照ください。）
• 申請は保険年金課の窓口のみとなります。
• 国民健康保険税の未納がないことが発行要件となっています。市で収納の確認ができるまで時間を要する場合がありますので、納付後約3週間以内に申請をされる場合は領収書をご持参ください。
• 70歳から74歳の方は低所得2または低所得1の方及び現役並み所得2または現役並み所得1の方のみ申請が必要となります。一般および現役並み所得3の方は高齢受給者証が兼ねるため、申請の必要はありません。

マイナ保険証を利用するときは、限度額適用認定証の交付申請が不要です。
これまで限度額適用認定証の利用には事前に交付申請が必要でしたが、マイナ保険証利用時に医療機関への情報提供に同意いただくと、マイナ保険証を介して被保険者の限度額適用区分など限度額適用認定証に記載される情報を医療機関に提供します。
これにより、医療機関などの窓口でマイナ保険証を見せるだけで保険適用分の医療費の自己負担額が限度額で抑えられ、高額な医療費を負担せずに医療が受けられます。
マイナ保険証の利用登録は、以下で行えます。

• 医療機関や薬局の窓口
• マイナポータル（スマートフォンアプリ）
• セブン銀行ATM

高額療養費の支給要件を満たす場合で、その医療費を支払うために資金を必要とする方に、無利子で貸付する制度です。
ご利用にあたっては、利用希望の方の状況を確認しますので下記お問い合わせ先までご連絡ください。

医療保険と介護保険の自己負担が著しく高額になる場合の負担を軽減する制度です。
8月から翌年7月までの、医療保険の「高額療養費」と介護保険の「高額介護（予防）サービス費」の自己負担を合算し、下記の表の自己負担限度額（年額）を超えた場合は、申請により超えた額が支給されます。
(注記)限度額を超えた金額が500円未満の場合は支給されません
(注記)対象となる方には、通知と申請書が郵送されます

適用区分は高額療養費の適用区分と同じになります。