様式第1号(第7条関係)

(表)
富士見市既存住宅耐震改修工事補助金交付申請書

年　　月　　日　
　　(宛先)富士見市長

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者氏名)　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　富士見市既存住宅耐震改修工事補助金の交付を受けたいので、補助金等の交付手続等に関する規則第4条の規定により、下記のとおり申請します。

記

　1　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円

　2　添付書類
　　(1)　事業計画書(様式第2号)
　　(2)　収支予算書(様式第3号)
　　(3)　付近見取図、配置図及び平面図
　　(4)　耐震改修設計図書(補強後の評価が分かるもの)
　　(5)　耐震改修工事費の見積書の写し(耐震改修工事とリフォーム等とを分けて記載したもの)
　　(6)　建築確認通知書の写し又は建築時期の分かるもの
　　(7)　補助金の交付を受けようとする者又はその者の1親等以内の親族が所有していることを確認することができる書類
　　(8)　既存住宅の所有者全員を確認することができる書類
　　(9)　耐震改修工事の実施の決議がなされていることを確認することができる書類(共同住宅又は長屋住宅の場合に限る。)
　　(10)　建設業の許可証の写し

(裏)

　私(私たち)は、市長が富士見市既存住宅耐震改修工事補助金の交付決定の審査のため、私(私たち)の市税の納付に関する情報を利用することに同意します。
住所	氏名	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
備考　行が不足する場合は、適宜、追加して記載してください。