様式第3号(第3条関係)

低炭素建築物新築等計画(変更)認定申請取下げ書

年　　月　　日
　(宛先)富士見市長

申請者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　
　富士見市都市の低炭素化の促進に関する法律施行細則第3条の規定により、次のとおり申請を取り下げます。
申請の種類	認定申請　・　変更認定申請	
申請年月日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
申請に係る建築物の位置	　	
取下げの理由	　	
備考	　	

※　受付欄	※　決裁年月日	
年　　月　　日　	　	
第　　　　　　　　　号		
担当者印	　	担当者印	　	
備考　※印の欄には、記入しないでください。