様式第1号(第3条関係)
集団資源回収実施団体登録(変更)申請書

年　　月　　日　

　(宛先)富士見市長

団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり登録(変更)したいので、富士見市集団資源回収実施団体奨励金交付要綱第3条第1項の規定により申請します。
記

1　団体名	　	
2　代表者名	　	
3　団体の主たる活動内容	　	
4　実施地域	　	
5　構成人員及び世帯数	　　　　　　　　　　人　　　　　　　　世帯	
6　回収品目	□紙類　□布類　□アルミ缶・スチール缶　□リターナルビン	
7　年間実施計画	□毎月　□隔月(年　回)　□その他(　　　　)	
8　奨励金振込先	銀行　信用金庫　農協　　　　支店　	
	口座番号	普通・当座　　　第　　　　　　　号　	
	フリガナ	　	
	名義人