新型コロナウイルスワクチン接種券の発行について（転入・再発行・送付先変更）

• 富士見市に転入されて接種券の発行を希望される方へ

• 接種券の再発行を希望される方へ

• 接種券の送付先変更を希望される方へ

市では転入前の自治体で受けたワクチン接種の履歴を確認するため、新型コロナワクチン接種を1回以上受けた後に富士見市に転入された方は、申請をお願いします。

なお、既に下記の新型コロナワクチンを接種済みの方につきましては、1回の接種で完了のため接種券を発行できません。よって申請は不要です。

• ファイザー社のオミクロン株対応2価ワクチン
• モデルナ社のオミクロン株対応2価ワクチン
• 11月8日以降に接種を受けた武田社（ノババックス）の従来ワクチン（1価）

• 接種券発行申請書
• 現住所が記載されている本人確認書類（運転免許証、健康保険証等）の写し
• これまでの接種記録がわかるもの（接種済証、接種記録書、接種証明書等）の写し

接種券発行申請書（PDF：527KB）

接種券発行申請書（ワード：25KB）

（記入例）接種券発行申請書（PDF：557KB）

接種記録がわかるものがない場合に限り、接種券発行申請書の裏面に記入してください。

提出方法は、健康増進センター窓口に直接持参するか、郵送またはFAXにて提出してください。

富士見市健康増進センター　新型コロナウイルスワクチン接種推進グループ
郵便番号：354-0021
住所：埼玉県富士見市大字鶴馬3351-2
FAX：049-255-3321

接種券発行申請書の受付後、接種券はそれぞれ接種可能となる頃に発送します。申請の時期によっては接種券がお手元に届くまでしばらくお待ちいただく場合があります。

新型コロナウイルスワクチンの接種を受けるには、必ず接種券が必要になります。
何らかの事情により接種券を紛失、破損した場合など、再発行を希望される場合は、市への申請が必要になります。

接種券の郵送状況については「新型コロナワクチン接種券の郵送時期について」をご覧ください。

接種券の再発行申請ができる場合は以下のとおりです。

• 接種券を紛失、減失、破損などした場合
• 接種券の発送後に住民票所在地が変更となった場合
• 接種券が届かない場合
• 住民票及び戸籍に記載がない場合
• 予診のみ券を2回使った場合

富士見市ワクチン接種コールセンターへご連絡いただき、申請に必要な情報（氏名・住所・生年月日・接種状況等）を聞き取り、聞き取った内容を確認し、接種券を郵送します。

富士見市ワクチン接種コールセンター
電話：049-252-0777または049-252-0888
電話番号のおかけ間違いが多発しておりますのでご注意ください。
受付時間：午前8時30分から午後5時まで（土日祝も受付をしています。）

「接種券再発行申請書」にご記入の上、郵送してください。
記載内容を確認のうえ、接種券を郵送します。

「接種券再発行申請書」にご記入いただき、記載内容を確認のうえ、後日接種券を郵送します。

• 接種券再発行申請書
• 接種券（接種券を破損された方、富士見市に転入された方）

接種券再発行申請書（PDF：380KB）
接種券再発行申請書（ワード：17KB）
接種券再発行申請書（記入例）（PDF：415KB）

郵便番号　354-0021
埼玉県富士見市大字鶴馬3351-2
富士見市健康増進センター新型コロナウイルスワクチン接種推進グループ

接種券の再発行時に、送付先変更を希望される場合は「富士見市新型コロナウイルスワクチン接種券送付先変更届出書」の提出をあわせてお願いします。
申請書の受領からお手元に接種券が届くまでお時間をいただく場合があります。ご了承ください。

新型コロナウイルスワクチン接種券は、原則として住民票に記載されている住所に郵送します。
やむを得ない事情があり、住民票所在地以外に送付を希望する場合は、下記の書類の提出をお願いします。

接種券の郵送状況については「新型コロナワクチン接種券の郵送時期について」をご覧ください。

• 富士見市新型コロナウイルスワクチン接種券送付先変更届出書
• 接種を受ける方および送付先変更の届出を行う方の本人確認書類（運転免許証、健康保険証等の写し）

成年後見人の方が届出する場合は、上記書類に加え、成年後見登記制度に基づく登記事項証明書の写しを提出してください。

提出書類を下記まで送付してください。
郵便番号　354-0021
埼玉県富士見市大字鶴馬3351-2
富士見市健康増進センター新型コロナウイルスワクチン接種推進グループ
届出書の受領からお手元に接種券が届くまでお時間をいただく場合がありますので、送付先の変更を希望する方は早めの届出をお願いします。

接種券送付先変更届出書の有効期限は一度限りになります。
再度、住民票所在地以外の住所に送付変更を希望する場合は、富士見市ワクチン接種コールセンターまでご連絡ください。

富士見市ワクチン接種コールセンター
電話：049-252-0777または049-252-0888
電話番号のおかけ間違いが多発しておりますのでご注意ください。
受付時間：午前8時30分から午後5時まで（土日祝日も受付）