このページの先頭ですサイトメニューここから
このページの本文へ移動
本文ここから

(紛失された方等)新型コロナワクチン予防接種済証の発行について

最終更新日:2021年9月27日

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証の発行について

新型コロナワクチンの接種が2回終了した方で、富士見市が発行した接種済証が必要な方に、接種済証を発行します。

対象者

  • 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証の再発行を希望される方(紛失・破損等)
  • 新型コロナワクチン接種記録書をお持ちの方で、市が発行した予防接種済証の発行を希望される方


接種済証サンプル


接種記録書サンプル


  • 上記の赤枠部分が接種済証になります。新型コロナワクチンを2回接種済で接種済証をお持ちの方は申請不要です。
  • 新型コロナワクチン接種記録書は、医療従事者や高齢者施設等の従事者など、接種券を使用せずに接種をされた方向けに医療機関等が発行した書類です。接種済証と同様に、接種を受けたことを証明する効力があるといわれています。

必要書類

再発行を希望される方

  • 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書兼接種済証
  • 本人確認書類の写し(健康保険証、運転免許証、マイナンバーカードなど公的機関が発行したもの)

新型コロナワクチン接種記録書をお持ちの方

  • 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書兼接種済証
  • 新型コロナワクチン接種記録書の写し
  • (接種記録書を紛失された方のみ)本人確認書類の写し

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書兼接種済証(PDF:58KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。新型コロナウイルスワクチン予防接種済証発行申請書兼接種済証(ワード:16KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例(PDF:90KB)(再発行を希望される方)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例(PDF:98KB)(接種記録書をお持ちの方)

申請先

富士見市健康増進センター窓口または郵送にて受付します。


宛先・窓口
郵便番号:354-0021
富士見市大字鶴馬3351-2
富士見市健康増進センター 新型コロナウイルスワクチン接種推進グループ

注意事項

  • 接種済証の即日発行はできません。1週間程度お時間をいただきます。
  • 接種会場側がシステムに登録した情報をもとに発行します。接種事実の確認が困難な場合は、2か月程度お待ちいただく場合があります。

お問い合わせ

健康増進センター 新型コロナウイルスワクチン接種推進グループ

〒354-0021 埼玉県富士見市大字鶴馬3351番地の2

電話:049-252-3771

ファックス:049-255-3321

このページのお問い合わせ先にメールを送る


サブナビゲーションここから
サブナビゲーションここまで
ページの先頭へ
SP版ページの先頭へ