中学生イブニングスクール☆ふじみ申込フォーム

募集フォーム

こちらは中学3年生向け家庭学習応援事業「中学生イブニングスクール☆ふじみ」の申込フォームです。下記の項目へ入力し申込みをお願いします。申込者多数の場合は抽選となります。

生徒氏名【必須】
生徒氏名（フリガナ）【必須】
学校名【必須】
クラス【必須】
郵便番号【必須】	※ハイフンを除く数字のみで入力してください。
住所【必須】	※マンション・建物名もご記入ください。
保護者氏名【必須】
電話番号①【必須】	※ハイフンを除く数字のみで入力してください。
電話番号②	※ハイフンを除く数字のみで入力してください。電話番号はなるべく①②どちらもご記入ください。
希望会場・教科（第１希望）【必須】
希望会場・教科（第２希望）	※2教科申込をご希望の場合、第2希望もお選びください。
志望動機【必須】	自由に記入してください。
学習塾や家庭教師など、学校以外で勉強を教わっていますか？【必須】
「はい」と答えた方は、何の教科を教わっていますか？（教科名）
家庭での１日の学習時間はどのくらいですか？【必須】
英語や数学が、不得意と感じていますか？【必須】
また、そう感じるようになったのは、いつごろからですか？
家族の人と勉強のことについて、話をしますか？【必須】