【選挙管理委員会】投票立会人登録申込みフォーム

応募フォーム

投票立会人の登録について、以下のとおり申し込みます。なお、投票立会人として従事する場合、次の事項を遵守することを誓います。

宣誓	※入力が漏れている場合は、登録できませんのでご注意ください。 ※複数選択可１　投票に関する秘密はもとより、職務上知り得た秘密（個人情報等）については、一切、他に漏らす行為はいたしません。２　選挙人から選挙に関する一切の疑義を抱かせることのないよう、誠実、公正かつ中立に職務を執行いたします。
お名前【必須】	例）富士見　市郎
お名前（フリガナ）【必須】	例）フジミ　イチロウ
生年月日【必須】	例）平成2年2月3日
郵便番号【必須】	例）354-8511
ご住所【必須】	例）大字鶴馬1800番地の1
電話番号【必須】	※平日の日中に連絡の取れる連絡先をご入力ください。　例）049-251-2711
所属政党又は所属するその他の政治団体【必須】	（所属政党等がない場合は、「無所属」と入力してください。）