定期健康診断（内科）未受診者の受診　申し込みフォーム

富士見市教育委員会では、欠席等により学校で定期健康診断（内科）が受けられなかったお子様を対象に、無料で健康診断を実施します。
ご希望される方は、下記のとおりお申し込みください。

児童生徒氏名【必須】
児童生徒氏名（フリガナ）【必須】
学校名【必須】
学年【必須】
保護者氏名【必須】
電話番号【必須】
メールアドレス【必須】	メールアドレス宛にご連絡をする場合があります。ドメイン（＠city.fujimi.saitama.jp)を受信できるように設定をお願いします。