様式第1号(第6条関係)

富士見市商店街等環境整備事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

　(宛先)富士見市長

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　富士見市商店街等環境整備事業補助金の交付を受けたいので、補助金等の交付手続等に関する規則第4条の規定により、下記のとおり申請します。

記

1　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円

2　添付書類
　(1)　事業計画書(様式第2号)
　(2)　収支予算書(様式第3号)
　(3)　商店街等概要書(様式第4号)
　(4)　定款、規約又は会則
　(5)　見積書の写し
　(6)　工事仕様書及び位置図・見取図・設計概要図等の図面類の写し
　(7)　許認可証の写し(法令に基づく許認可が必要な場合に限る。)
　(8)　施設設置前の写真

様式第2号(第6条関係)

事業計画書

事業名称	　	
事業目的	　	
申請理由	　	
事業概要	　	
事業効果	　	
備考	　	

様式第3号(第6条関係)

収支予算書

1　収入の部
(単位　円)　
科目	予算額	摘要	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
合計	　	　	

2　支出の部
(単位　円)　
科目	予算額	摘要	
	　	うち補助対象額		
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計	　	　	　	

様式第4号(第6条関係)

商店街等概要書

名称	　	
代表者名	　	
事務所所在地	　	
会員数	名　	小売業	名　	
		サービス業	名　	
		その他	名　	
商店街の特色	　	
共同事業	□共同販売事業　□共同購買事業　□サービス券事業
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　)	
共同施設	□街路灯　□カラー舗装　□アーチ、アーケード　□駐車場
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　)	
商店街の位置	※大型店、商店街の駐車場の位置も記入してください。