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地域密着型サービス等の申請様式等一覧

下記のとおり、地域密着型サービスの開設や運営等に関する申請書等を掲載しております、ご利用ください。

総合事業に関する指定申請は、こちらのページをご覧ください。

申請様式等一覧表

申請様式等一覧表PDFファイル(162KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

指定申請等

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

申請様式等一式(100KB)(lzh形式)

夜間対応型訪問介護

申請様式等一式(85KB)(lzh形式)

地域密着型通所介護

申請様式等一式(104KB)(lzh形式)

認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護

申請様式等一式(116KB)(lzh形式)

小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護

申請様式等一式(102KB)(lzh形式)

認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護

申請様式等一式(93KB)(lzh形式)

地域密着型特定施設入居者生活介護

申請様式等一式(93KB)(lzh形式)

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

申請様式等一式(96KB)(lzh形式)

看護小規模多機能型居宅介護

申請様式等一式(99KB)(lzh形式)

廃止・変更届等

変更届出書ワードファイル(42KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

廃止・休止・再開届出書ワードファイル(34KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

指定辞退届出書ワードファイル(33KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

給付費算定に係る書式等

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書エクセルファイル(55KB)このリンクは別ウィンドウで開きます

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表エクセルファイル(161KB)


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